Медицинские и экологические аспекты конституции
Как уже упоминалось, это направление конституционологии зародилось в античной Европе в связи с задачами врачевания и впервые представлено в трудах «отца медицины» Гиппократа. Повышение ценности человеческой жизни повлекло за собой перенос центра внимания на индивидуальные особенности больного человека и предпосылки возникновения болезней. Таким образом, конституция уже с самого начала являлась пограничной медико-биологической проблемой. Ныне конституциональный подход в медицине включает поиск связи конституции с заболеваниями в целях дополнительной диагностики и профилактики. Отдельные конституциональные признаки и конституция в целом могут иметь и прогностическое значение. На примере некоторых психосоматических ассоциаций видно их усиление в ряду: норма — крайний вариант нормы — болезнь. Сам Гиппократ придавал большое значение поведению человека. Ныне известно, что психологическая сфера оказывает огромное влияние на его здоровье. Многие неблагоприятные воздействия современной цивилизации, прежде всего, чрезмерные психо-эмоциональные стрессы, вызвали к жизни так называемые психосоматические болезни, когда снижается контроль нервной системы над процессами жизнедеятельности, подобно тому, как это происходит и при старении организма.
Болезнь в известной степени предопределена генетической нормой реакций, лежащей в основе общей конституции человека, как и несовершенством его индивидуальных свойств. Согласно концепции Р. Уильямса, любой человек обычно в каком-то или каких-то отношениях отклоняется от нормы. Процессы компенсации этих отклонений по существу происходят на протяжении всей его жизни, пока не случается «поломка» (болезнь), и организм не переходит на патологический уровень регулирования. Познание особенностей различных конституций необходимо для развития профилактической медицины.
Примеры «конституциональных предрасположений»
К настоящему времени собрано уже много данных о связях конституциональных типов с предрасположенностью к различным заболеваниям. Приведем примеры. По некоторым материалам, пониженное давление (гипотония) встречается у лептосомов в 74,8% — гораздо чаще, чем у атлетов (13,2% ) и пикников (12%). Напротив, повышенное давление (гипертония) преобладало в пикническом варианте (64% против 17,5% у атлетов и 16,5% у лептосомов). Частота встречаемости бронхиальной астмы была повышена при мезоморфии (36,5%) и мезоэндоморфии (25%), а предрасположенность к туберкулезу гораздо чаще наблюдалась у эктоморфов при дефиците веса (Эфроимсон, 1965). У американских солдат-новобранцев с пониженной массой тела заболеваемость туберкулезом была втрое выше, чем при избыточном весе, при одинаковой частоте инфицированйости в обеих группах, (Edwarddsetal., 1971). По данным генетики, заболеваемость туберкулезом у монозигот совпадает в 66,7%, а у дизигот — всего в 23%, что подтверждает наследственно-конституциональную предрасположенность к этой болезни. Широко известна также склонность лептосомов к таким заболеваниям, как гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а пикников — к ожирению и сахарному диабету взрослых (тип II). Совпадение по заболеваемости диабетом монозигот и дизигот составляет, соответственно, 65% и 18%, что также указывает на роль наследственно-конституционального фактора в этиологии этой болезни, как и многих других, но ее реализация зависит от ряда условий, в том числе, от факторов среды. Поэтому велико значение «конституциональных маркеров» в выделении контингента риска. Так, например, во многих группах человечества «верхний тип» жироотложения свидетельствует о предрасположенности к диабету II типа, так как сопровождается определенными нарушениями инсулинового обмена. По данным некоторых авторов (США, Украина), установлена связь величины индекса обхват талии/обхват бедер с риском заболевания сахарным диабетом. Согласно одному из источников, у женщин с верхним типом жироотложения и ожирением опасность такого рода был а в 10 раз выше, чем при нижнем типе. У мужчин с верхним типом жироотложения также отмечается его достоверная связь с диабетом, холестерином и липидами крови. Наконец, некоторые конституциональные признаки достаточно широко используются при диагностике наследственных и хромосомных болезней.
Проявления конституциональной предрасположенности могут обнаруживаться уже в детстве. Таковы наклонность дигестивных детей к хроническому тонзиллиту, аллергическим состояниям, аденоидам, ожирению, в сочетании с увеличением содержания в крови инсулина и холестерина; повышенная восприимчивость астеноидных детей к острым респираторным заболеваниям, а торакальных — к псевдотуберкулезу и заболеваниям лимфоидного аппарата; преобладание у мускульных и дигестивных подростков верхнего типа жироотложения и вегето-сосудистой дистонии и т. д. С другой стороны, есть и сведения об устойчивости детей мускульного типа к респираторным заболеваниям: они меньше обращаются к врачам по сравнению с детьми астеноидной и дигестивной конституций.
Среди признаков функциональной конституции первостепенное значение имеют спектр липидов крови, уровень холестерина и соотношение липидов высокой и низкой плотности, индекс эстрадиол/тестостерон, содержание некоторых микроэлементов и многие другие. Сдвиги в этих параметрах могут ассоциироваться с повышенной частотой ишемической болезни сердца, атеросклероза и других заболеваний. Определенную роль играют и некоторые антигенные факторы: например, поданным, полученным преимущественно для европейских популяций, принадлежность к группе крови «О» (первой группе) оказывается фактором антириска по отношению к ряду хронических и возрастных болезней.
Вместе с тем, на пути установления и истолкования ассоциаций между конституциями и предрасположенностью к тем или иным патологиям существуют некоторые методические трудности, имеются расхождения и спорные моменты. Это касается и величины, и даже знака связи между частотой встречаемости конкретных болезней и групп крови, которые могут не всегда совпадать в различных популяциях, а сама картина мирового распределения частот групп крови (например, системы АВО) зависит от многих, не только биологических, но и исторических, и иных факторов. Не всегда просто решается вопрос и о первичности морфологических признаков как «конституциональных маркеров» предрасположенности или, напротив, их вторичности как результата развития заболевания и его влияния на соматотип.
В целом, видимо, можно говорить о наличии в некоторых случаях ассоциаций конкретных болезней (нозологических форм) с особенностями соматического и в еще большей степени биохимического и иммунного статуса. Природа этой связи неясна: согласно одной из гипотез, телосложение является внешним (фенотипическим) выражением генного комплекса, воздействующего на частоту и степень проявления отдельных генов, определяющих предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Но это лишь одно из предположений, и науке еще предстоит раскрыть сущность явлений конституционального иммунитета. Среди нормальных конституций в действительности нет «хороших» или » плохих «, так как каждая из них имеет свои сильные и слабые стороны, проявляющиеся в конкретных условиях среды. В целом же система конституционального полиморфизма способствует повышению жизнестойкости человеческого вида. Но поскольку физическое и психическое здоровье человека в значительной мере определяется и социальной средой, она может существенно сглаживать проявления «конституциональной предрасположенности» и влияние селективного фактора между разными конституциями и в пределах каждой из них.
Понятие о санитарной конституции (физическое развитие)
Определение. Под физическим развитием понимается комплекс морфофункциональных свойств организма, определяющий запас его физических сил, меру дееспособности. Этот показатель оценивается, в первую очередь, в периоде развития, когда он является одним из основных критериев здоровья индивида и санитарно-гигиенического состояния популяции (группы). В основу характеристики физического развития обычно кладутся признаки, определяющие структурно-механические свойства организма: длина и вес тела, обхват грудной клетки. Для их оценки используются несколько основных методов.
Метод индексов (указателей). Соотношения антропометрических признаков выражаются посредством эмпирических формул. Несмотря на недостатки (приблизительность и априорность и игнорирование неравномерности роста различных частей тела), этот метод получил широкое распространение из-за своей простоты и наглядности. В качестве примера можно привести весоростовые указатели Кегле: I = P/L2 и Рорера: I = P/L3, исходящие из предположения, что у человека, как и других приматов, масса тела (Р) пропорциональна его длине (L) в степени, большей единицы и меньшей трех. Особенно часто применяется индекс Рорера, средние значения которого составляют: 1,20 — у мужчин и 1,40 у женщин; индивидуальные вариации — от 0,85 (астеники) до 2,68 (борцы).
Метод нормированных отклонений с последующим построением таблиц, номограмм, графиков индивидуального или группового профиля. Обычно используются категории признака, основанные на величине среднего квадратического отклонения (s) — меры внутригрупповой изменчивости: средняя — (М ± s), выше средней — > (М + s) и высокая — > (М + 2s), ниже средней — < (М – s) и низкая – < (М – 2s). Признаки физического развития рассматриваются здесь независимо друг от друга. Регрессионный метод, наиболее распространенный в антропологии. В этом случает учитываются связи (корреляции) между признаками при выделении их категорий. Этот способ тоже не свободен от недостатков, в числе которых и асимметрия распределения зависимых от роста признаков (веса тела и обхвата грудной клетки), но этот недостаток устраняется при использовании корректированных границ “средней нормы” зависимого признака: предложен ее диапазон от (М -SR) до (М + 2sR), где SR – среднее квадратическое отклонение регрессии. Индекс процентного распределения часто применяется в зарубежной антропологии для признаков с любым характером распределения. Весь ряд значений признака в данной группе разделяется на “сферы”, в которые попадают 3,10,25,50, 75, 90 и 97% всех случаев (иногда число сфер уменьшено). Границы условной нормы могут колебаться в пределах Р3 – Р97 (или Р10 – Р90, иногда Р5 – Р95). Признак физического развития в данном возрасте рассматривается в долевом выражении, т. е. в процентах всей совокупности, и оценивается величиной “перцентильного статуса”. Так, Р3 означает очень малую величину признака, меньше которой она встречается только у 3% индивидов; Р97 соответствует очень большим значениям, которые превосходят только 3% обследованных. При этом каждый признак физического развития представлен здесь изолированно, в отличие от метода регрессии (рис. VII. 7). Несколько реже используются такие способы оценки физического развития, как метод совокупного сочетания признаков (по эмпирическим данным о частоте их сочетаний) или метод главных компонент. Оценка физического развития отнюдь не ограничивается тремя основными его показателями, так как положение, что силовые качества организма определяются (при прочих равных условиях) повышенной плотностью и массивностью и пониженной линейностью телосложения, справедливо лишь в самом первом приближении. Очень важны соотношения активного и неактивного компонентов массы тела, уровень метаболизма, особенности функционирования нейро-эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тонус скелетной мускулатуры, динамометрические (силовые) показатели. В литературе имеются многочисленные сведения о наличии определенных связей между физиологическими показателями (сила, выносливость, спортивная работоспособность, а у детей и общая физическая работоспособность и др.) и уровнем физического развития.
Связь физического развития и здоровья довольно отчетлива в раннем детстве, особенно от рождения до 3-х лет. Дети 8-11 лет без функциональвых отклонении гораздо чаще встречаются при нормальном физическом развитии, чем при избыточном или недостаточном весе тела. Картина взаимоотношений физического развития и здоровья у взрослых более сложная, хотя в любом случае очевидна необходимость поддержания оптимального веса тела как предпосылки и условия сохранения здоровья. Приведем в качестве примера одну из многочисленных формул, предложенных для определения оптимального, или «идеального», веса тела: Р = (В — 100) — (В — 150): 4, где Р — вес тела, кг, В — длина тела, см. На уровне популяции физическое развитие является показателем санитарно-гигиенического состояния населения.
Сравнение «санитарной» и общей конституции (на примере московских школьников) показало, что «нормальное» физическое развитие преобладало у детей мускульного и торакального типов и очень редко наблюдалось у астеноидов, у которых был наибольший дефицит веса тела. Напротив, у мальчиков и девочек дигестивной конституции дефицит веса вовсе не встретился: по сравнению с другими соматотипами чаще наблюдалось избыточное жироотложение. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота пульса) чаще соответствовало среднему также у лиц мускульного и торакального типов, у которых и уровень физической работоспособности был, как правило, значительно выше, чем при дигестивном телосложении.
О связи физического развития и общей конституции свидетельствуют и результаты мониторинга морфофункционального статуса московских детей и подростков 60-х — 90-х годов (Ямпольская, 1999). За этот период произошло уменьшение почти всех широтных и обхватных размеров (особенно диаметров грудной клетки и ширины таза) на фоне увеличения длины тела (в основном, за счет длины ног) при достаточно стабильных общем весе и массы отдельных компонентов тела. Но к началу 90-х годов длина тела стабилизировалась, а его вес, а также широтные и обхватные размеры, стали отставать от соответствующих размеров в прошлые годы. Особенно значительно за последнее десятилетие проявилась тенденция к снижению силовых (динамометрических) показателей. Почти вдвое увеличилось число лиц с дефицитом веса тела и усилилась грацилизация телосложения, что рассматривается как некоторая негативная тенденция в физическом развитии, а в конституционологии — как сдвиг в сторону повышения частоты «плоских» и «узких» лептосом-ных форм у мужчин и женщин. В этих процессах вероятна роль как биологических, так и особенно социальных факторов.
Экологические аспекты конституции
Связь типов конституции с предрасположенностью к конкретным заболеваниям является лишь частью более общей проблемы взаимоотношений между особенностями морфо-функциональной организации человека и его общей реактивностью и резистентностью по отношению к средовым факторам в целом, т.е. применительно к процессам адаптации. Конституциональный состав популяции и степень его разнообразия может рассматриваться и как реакция на воздействие экологических факторов, и как маркер степени напряжения во взаимоотношениях с внешней средой. Такие конституционально-популяционные исследования помогают также выявить сильные и слабые стороны отдельных конституциональных типов с их различными способами адаптации. Исследования С.В. Казначеева (1983-1985) показали, что в процессе адаптации к условиям Севера лучше приспосабливался к новой климато-географической и социальной обстановке конституциональный тип с хорошей переносимостью длительных монотонных неинтенсивных нагрузок. После двух лет работы на БАМе он составлял 53% от числа работающих, а по своему соматическому, функциональному, биохимическому и гематологическому профилю во многом приближался к конституциональному комплексу, свойственному коренному аборигенному населению Крайнего Севера. Напротив, вариант конституции, характеризующийся высокой устойчивостью к кратковременным интенсивным нагрузкам, был представлен лишь в 17,6%. Заболеваемость на БАМе также зависела от конституции.
Первостепенный интерес в конституциональном и экологическом аспектах представляет изучение особенностей иммунной системы как интегрального маркера конституции. В литературе имеются сведения о различиях исходного уровня иммунных белков крови и неодинаковой иммунологической реактивности у лиц разных типов конституции.
Прослеживается и заметная региональная (географическая) изменчивость в уровне иммунных белков крови. Он повышен у коренного населения тропических широт — у австралийцев, африканцев, индейцев Америки, папуа Новой Гвинеи, коренного населения Индии. Предполагается связь с распространением в этих регионах паразитарных заболеваний, а также — с дефицитом белков в пище или даже с генетическим фактором. Таким образом, речь идет о наследственно запрограммированной большей устойчивости коренного населения по отношению к распространенным в этих районах эндемическим болезням.
Хотя еще Ф. Вейденрейх указывал, что узко — или широкосложенные люди встречаются среди всех рас и этносов, однако уже давно было известно и то, что их распределение в разных группах человечества может существенно различаться. Разница в конституциональном составе популяций в наибольшей степени проявляется в крайних (экстремальных) условиях среды. Хотя эти связи не столь просты и однозначны и прослеживаются не всегда, попытки выделить типы телосложения и морфофункциональные комплексы для целых популяций заслуживают внимания, так как позволяют соединить эколого-популяционный подход в изучении антропологических типов с конституциональным. Так, арктические группы — обитатели высоких широт с суровым климатом — характеризуются выраженной мезоморфией: очень плотное сложение, массивный скелет, крупная цилиндрическая грудная клетка и др. Характерны увеличение частоты мускульного типа и крайняя редкость астенического. Основной обмен обычно повышен, как и общий белок, холестерин, иммунные белки крови, осмотическая устойчивость эритроцитов. В Северной Азии выявлены достоверные связи между индексом суровости погоды и такими признаками, как теплопродукция, плотность сложения, обхват грудной клетки, холестерин. В мужских группах индекс суровости погоды достоверно связан с типами конституции: прямая связь — с частотой мускульного (мезоморфного) типа, обратная — с частотой встречаемости грудного (эктоморфного) и брюшного (эндрморфного) типов.
У обитателей низких широт, главным образом из тропических теплых и влажных регионов Земли, часто встречается «вытянутое» линейное сложение, несколько уплощенная грудная клетка, основной обмен обычно понижен и существует некоторый дефицит мускульной массы, в крови нередко снижено содержание холестерина и повышено — иммуноглобулинов. Однако это отнюдь не единственный вариант конституции в тропической зоне, расовый, этнический и культурный состав населения которой отличается большой пестротой. Аридный (пустынный) тип — «тип кочевника» — также характеризуется линейностью сложения, повышенной частотой астеноидных форм с плоской или уплощенной грудной клеткой. Например, до 70% эктоморфии встречается у бедуинов Ливийской пустыни их исключительно узким телосложением. Развитие мускульного и жирового компонентов, уровень основного обмена и холестерина понижены (рис. VII. 8).
Таким образом, популяции из различных климатогеографических зон, особенно экстремальных, могут существенно различаться по конституциональному составу. В суровых условиях Крайнего Севера констатируется преимущественное развитие мезоморфных типов, отсутствуют выраженные эктоморфы. Напротив, частота эктоморфии резко повышена во многих тропических и аридных популяциях; некоторые эндоморфные черты (форма грудной клетки) свойственна высокогорным группам и т. д. «Общечеловеческий» характер конституционального полиморфизма (многообразия) проявляется в сходстве черт тропического типа у представителей трех больших рас, хотя определенная специфика все же сохраняется, как, например, большая брахиморфия американских индейцев, по сравнению с европеоидами и особенно негроидами.
Сравнительный анализ экологических вариантов современных популяций и реконструированных соматотипов некоторых ископаемых гоминид из различных по экологии и экстремальности регионов Африки, Европы и Передней Азии помогает
Рис. VII. 8. Адаптивные типы человека:»тропический» (нилотский) слева и «арктический» справа
обнаружить истоки эколого-конституциональных ассоциаций. Наиболее рано, видимо, стала формироваться лептосомия (эктоморфия) экваториалов. Линейные пропорции увеличивали относительную поверхность теплоотдачи и облегчали температурную адаптацию в условиях жаркого климата. Эти черты существовали уже около 1,5 млн лет назад у раннего архантропа (Homo ergaster) из Восточной Африки и были отчетливы у раннего архаического сапиенса из Южной Африки. Они частично прослеживаются и у предков кроманьонцев в Передней Азии, явно несущих отпечаток своих тропических корней, и далее — у европейских кроманьонцев.
Мезоморфия и широкое массивное сложение обитателей умеренных и высоких широт отчетливо выражены у неандертальцев и их предшественников. Эти черты своеобразного мезо-эндоморфного типа эпохи палеолита, возможно, начали складываться в Северной Европе уже около 0,5 млн лет назад; они были широко распространены в период самого холодного вюрмского оледенения и встречались, помимо классических неандертальцев, и у более поздних обитателей европейских тундровых земель — сунгирцев. Вероятно, на протяжении длительного историко-эволюционного развития человечества сходные черты габитуса могли возникать неоднократно на разных этапах и уровнях процесса. Следовательно, конституциональный полиморфизм может оказаться древнее, чем политипия Homo sapiens. Начало его формирования восходит к раннему эректусу, тогда как большие расы современного человека сформировались в постпалеолитическое время.
Эпохальные тенденции второй половины XX в. свидетельствуют о некоторых изменениях конституционального состава популяций. Для последних десятилетий характерно усиление астенизации телосложения, отмечающееся во многих европейских группах. Могут нарушаться и экологические ассоциации, как, например, установленная Д. Роберт-сом обратная связь массы тела с климатом, особенно с температурой. Это объясняется резкими неравномерными изменениями длины и веса тела, не связанными с климатическими факторами, в разных странах.